A imprimer, remplir et renvoyer au MAS, Ecole Vivante des Arts, 3, rue de la République, 78100 SAINT GERMAIN EN LAYE
ÉCOLE VIVANTE DES ARTS – FICHE INSCRIPTION 2023-2024
Nom
Prénom de l’élève
Date de naissance
Adresse
Téléphone fixe
Téléphone portable père
Téléphone portable mère
Téléphone portable élève
Courriel famille
Établissement scolaire fréquenté
Nom, si différent sur le chèque
Personne à prévenir en cas d’urgence
Contre indications médicales (allergies)
Cours (entourer l’option choisie) :
Piano – Chant – Accordéon – Flûte traversière
Niveau :
Durée (entourer l’option choisie)
30 min hebdomadaire cours individuel
45 min hebdomadaire cours individuel
60 min hebdomadaire cours semi-collectif
60 min hebdomadaire cours individuel
Je soussigné(e) ………………………………………………………………autorise l’École Vivante des Arts à publier les photos de mon enfant mineur sur le site Internet de l’école et sa page Facebook ainsi que sur les panneaux d’affichages de l’école.
En adhérant à l’association, je m’engage à respecter le règlement intérieur consultable sur le site Internet de l’école et à signer la charte.
Fait à Saint Germain en Laye, le
Signature :
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association ainsi qu’au(x) professeur(s) concerné(s).